Smer föreslår att vården inte ska rädda liv före vecka 23

I dag föds ungefär 50 barn per år i veckorna 22 och 23 i Sverige, och svenska läkare gör olika bedömningar om när livräddande insatser ska sättas in. Smer vill nu ändra på det.

Palliativ vård före vecka 23, livräddning efter

Smers yttrande drar en tydlig gräns vid graviditetsvecka 23. I vecka 21 eller tidigare ska vården inte försöka rädda liv. I vecka 22 ska sjukvården i första hand erbjuda palliativ vård, det vill säga lindring snarare än livräddning. Undantag kan göras om barnet är ovanligt stort eller moget, eller om graviditetslängden är osäker.

Från vecka 23 svänger rekommendationen, och livräddande insatser ska sättas in oftare. Från vecka 24 ska livräddning vara regel.

Förslaget innebär en mer restriktiv hållning jämfört med i dag. Akademiska sjukhuset i Uppsala har tidigare stuckit ut genom att regelmässigt sätta in intensivvård i vecka 22 bara barnet visar livstecken, vilket Uppdrag granskning rapporterade om hösten 2024. Sverige har även fått internationell kritik för att vården av extremt tidigt födda barn är för offensiv.

Bakgrunden är medicinsk: bland barn som föds i vecka 22 överlever knappt hälften sitt första år, enligt uppgifter från Dagens Nyheter. I vecka 23 överlever två av tre. Nästan alla som överlever får allvarliga funktionsnedsättningar för resten av livet.

– Vi som har gjort analysen tänker att riskerna överväger nyttan för flertalet av barnen som föds tidigt i vecka 22 och att den presumtionen ändras i vecka 23, säger Anders Castor, barnläkare och sakkunnig i Smer, till SVT Nyheter.

Föräldrarna får större inflytande

En central del i Smers rekommendationer är att föräldrarnas röst ska väga tyngre. Föräldrar ska alltid ges möjlighet att samtycka till vård, ha rätt att avstå, men också kunna lämna över beslutet till läkarna.

Ulrika Ådén, professor och överläkare i neonatologi och pediatrik vid Karolinska universitetssjukhuset, välkomnar förändringen enligt SVT Nyheter.

– Om föräldrarna vill kan deras inställning vara avgörande. För de som har starka åsikter är det väldigt viktigt att bli hörd, säger hon.

Sven-Eric Söder, ordförande i Smer, betonar i ett pressmeddelande att rekommendationerna syftar till att skapa likvärdighet i vården.

– Bakom varje beslut i dessa mycket svåra situationer finns ett barn, en familj och ett vårdteam i en oerhört utsatt situation. Vår uppgift har varit att bidra till att dessa svåra beslut fattas på lika villkor och med barnets bästa som verklig ledstjärna, inte beroende på vilken klinik eller vilken läkare man råkar möta, säger han.

Smer föreslår nu att regeringen ger Socialstyrelsen i uppdrag att ta fram nationella riktlinjer på området, eftersom sådana i dag saknas. Det är ett uppdrag som skulle göra rekommendationerna bindande snarare än vägledande för sjukvården.